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    effet daim, logo, diamante, couleur unie, fermeture éclair, pointe étroite, intérieur en cuir, semelle en cuir et caoutchouc talon cubain, la composition avec des parties d'origine animale, mais pas les textiles, le dimensionnement petite
  • mesures
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Instruments de musique, voyage en terre inconnue
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À côté des quelques instruments connus du grand public (piano, guitare, flûte…), il existe une myriade de déclinaisons dans toutes les tailles, matériaux, poids… Tant et si bien que tenter de cerner ce secteur s’apparente à un véritable voyage en terre inconnue, où les surprises ne manquent pas.

©Marc Chesneau

Dans l’esprit du grand public, le mot «musique» rime d’abord avec la musique enregistrée ou le spectacle vivant. Moins répandue, la pratique instrumentale est souvent considérée comme un domaine réservé à une petite caste d’initiés qui se transmettraient de génération en génération ce fameux “don” pour la musique… Pas étonnant alors que l’instrument de musique lui-même fasse peur. Ne va-t-on pas faire une fausse note si on le saisit ? Ou même l’endommager ? Quand on ne le joue pas, il reste inerte, semblant dormir, parfois faisant même office de meuble, comme le piano, symbole de l’intérieur bourgeois au XIXe siècle. Heureusement, les choses ont bien évolué au XXe siècle et la pratique d’un instrument s’est largement démocratisée, sous l’effet des politiques publiques, des modes musicales et du progrès technologique.

Le marché des instruments de musique se caractérise par son extrême diversité. On y trouve des instruments énormes et d’une grande puissance sonore (timbales d’orchestre, amplis 3 corps, batterie gargantuesque, «gros» cuivres…) et d’autres qu’on peut glisser dans une poche : harmonica, guimbarde, pipeau ; des instruments «meubles» (piano, orgue), ou facilement transportables (violon, guitare, flûte), des instruments acoustiques, électriques, électroniques… Une profusion qui peut donner le tournis ! Il faudrait y ajouter une échelle de prix qui oscille entre quelques dizaines d’euros pour une guitare «Made in China» et plus de 100 000 euros pour un piano de concert, le différentiel entre instruments d’une même famille étant tout aussi vaste (on parle en centaines d’euros pour un violon d’étude asiatique et en millions pour un Stradivarius). Une diversité qui se retrouve dans les structures de vente : du luthier travaillant à son compte et ayant fréquemment le statut d’artisan, avec hélas bien souvent des revenus inférieurs au SMIC, aux grands revendeurs internet réalisant plusieurs millions de chiffre d’affaires et proposant toutes les familles d’instruments, en passant par la petite boutique spécialisée sur un type d’instruments bien précis et employant une ou deux personnes.

Dans le cadre du projet commun AUF-Ciruisef–Unisciel une mission en Côte d'Ivoire et au Togo a été effectuée du 24 au 27 novembre 2016 permettant de lancer le projet au sein des établissements supérieurs qui bénéficient de ce projet pilote.

Dans le cadre du projet commun AUF-Ciruisef–Unisciel, de diffusion et adaptation du dispositif Faq2ciences, deux missions ont eu lieu en novembre et décembre 2016 afin de lancer le projet auprès des responsables institutionnels, et de lancer la première action auprès des groupes de travail composés d’enseignants.

Une mission en Côte d’Ivoire et au Togo a été effectuée du 24 au 27 novembre 2016, qui a permis de recevoir l’aval et l’appui de Mme Ramata Ly-Bakayoko, Ministre de l’Enseignement Supérieur et de la Recherche Scientifique de Côte d’Ivoire et de M. Octave K. Nicoué Broohm, Ministre de l’Enseignement Supérieur et de la Recherche du Togo. Des réunions menées par les doyens des facultés de sciences de l’université Félix Houphoüet-Boigny à Abidjan et l’université de Lomé ont également permis de lancer le projet au sein des établissements supérieurs qui bénéficient de ce projet pilote, à savoir les universités Houphoüet-Boigny et Nangui Abrogoua en Côte d’Ivoire et les universités de Lomé et Kara au Togo. Les groupes de travail ont été créés pour chaque pays et une session de travail inaugurale a été mené dans les Campus Numérique Francophone à Abidjan et Lomé. Une seconde mission a eu lieu à Madagascar du 14 au 22 décembre. Une réunion avec le secrétaire général du Ministère de l’Enseignement Supérieur a également permis d’obtenir leur appui au projet. Une réunion menée par le doyen et le vice-doyen de la faculté des sciences de l’université d’Antananarivo à laquelle ont participé un grand nombre d’enseignants ainsi que le directeur du bureau Océan Indien de l’AUF, a permis de lancer les actions auprès des enseignants de l’université. Trois séances de travail ont eu lieu au CNF d’Antananarivo pour définir les prérequis nécessaires à l’entrée en L1. En complément, une réunion avec le directeur du bureau AUF de l’Océan Indien, la responsable adjointe du SCAC de l’Ambassade de France et la responsable de Campus France à Madagascar a permis de dégager des pistes de dissémination du dispositif faq2sciences existant et de son adaptation, auprès des lycéens malgaches.

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Le but de l’anuscopie de haute résolution (AHR) est de rechercher et de caractériser des lésions dysplasiques au niveau de l’anus à l’aide d’une loupe et de colorations. Cet examen peut rentrer dans un cadre de dépistage, pour orienter le traitement chez un malade avec un diagnostic récent, ou de surveillance d’un malade ayant été traité.

Qu’est-ce qu’une lésion dysplasique anale ?

Les cellules de la peau du canal anal peuvent être le siège de lésions dues à une infection par un ou des virus de la famille des human Papilloma virus (HPV).

Dans la grande famille des Papilloma virus certains sont à l’origine de condylomes parfaitement bénins. Mais d’autres peuvent induire des transformations précancéreuses des cellules qu’ils infectent. Ces virus plus méchants sont appelés oncogènes, et sont une dizaine : type 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45… En pratique le virus retrouvé dans 90% des cancers de l’anus est le 16.

Dans la littérature médicale ces lésions dysplasiques sont aussi appelées néoplasies anales intra-épithéliales (AIN). On décrit ces lésions comme étant de haut grade (AIN 2-3), ou de bas grade (AIN1).

Leur évolution est mal connue, toutefois il semble qu’un certain pourcentage des lésions dites de haut grade puissent évoluer vers un cancer.

Le but de l’anuscopie haute résolution est donc de voir ces lésions dysplasiques, de les localiser pour en permettre la destruction et ainsi diminuer le risque d’apparition secondaire d’un cancer.

Comment se place l’anuscopie de haute résolution par rapport à un simple examen à l’œil nu ?

Cet examen peut être un complément au simple examen fait à l’œil nu. Les colorants comme l’acide acétique ou le lugol peuvent aussi être utilisés sans microscope.

La supériorité de l’anuscopie de haute résolution par rapport au simple examen à l’œil nu dans les stratégies de dépistage et de traitement n’a pas été démontrée de façon formelle.

À qui est proposé une anuscopie de haute résolution ?

Dans le cadre du dépistage : comme le cancer anal est très rare dans la population générale, il est impensable de proposer un dépistage de dysplasie anale de façon courante.

Il est donc proposé aux personnes ayant un risque plus élevé que la population générale d’avoir un cancer de l’anus. Ce sont aujourd’hui essentiellement les hommes infectés par le virus VIH et ayant des rapports sexuels avec des hommes. On pourrait aussi le proposer aux femmes ayant eu une lésion dysplasique ou un cancer du col de l’utérus. Sont aussi à risque plus élevé que la population générale les patients immunodéprimés par des traitements, comme les greffés rénaux par exemple.

Dans le cadre du traitement : pour cibler au mieux les lésions dysplasiques à détruire, l’anuscopie de haute résolution peut être proposée chez un patient avec un nouveau diagnostic de dysplasie anale.

Cet examen est réalisé par un médecin formé à cette technique.

L’examen ne nécessite pas de préparation préalable, ni de jeûne. Sauf indication de votre médecin ne faites pas de lavement rectal au préalable.

L’AHR est précédée d’un entretien avec le médecin qui précisera vos antécédents et le cadre dans lequel cet examen est réalisé (dépistage ou surveillance).

Après vous être dévêtu (« le bas » suffit), vous essayerez de vous installer le plus confortablement possible sur une table d’examen. Il est important de trouver une position stable car l’utilisation de la loupe nécessite une mise au point qui ne peut être maintenue si vous bougez. L’examen est réalisé en position genu-pectorale c’est à dire les genoux et les coudes posés sur la table ou allongé sur le côté gauche , les fesses au bord de la table, les genoux fléchis et remontés vers la poitrine.

Un examen clinique proctologique précédera l’examen à la loupe : le médecin, les mains gantées, commencera par regarder l’anus en écartant les fesses puis il déplissera l’anus et en palpera les bords. Ensuite le médecin introduira doucement son index ganté et lubrifié dans le canal anal. Cet examen permet d’apprécier la souplesse du canal anal et de rechercher une éventuelle tuméfaction ou induration. Enfin il introduira un anuscope (spéculum pour anus) de taille adaptée à votre morphologie pour un examen de l’intérieur du canal anal à l’œil nu. Avant de retirer l’anuscope il introduira un coton imbibé du premier colorant l’acide acétique qui permet de rehausser d’éventuelles lésions.

Dans un second temps l’examen à la loupe sera réalisé , à la fois à l’extérieur sur la marge anale et à travers l’anuscope à l’intérieur du canal anal. Deux colorants sont successivement utilisés ; l’acide acétique qui peut provoquer quelques picotements et le lugol à base d’iode (il faudra donc signaler une éventuelle allergie à l’iode).

Cet examen n’est pas douloureux mais peut sembler long et fastidieux car il peut durer 15 minutes.

Il est possible qu’un prélèvement (« biopsie ») soit réalisé à l’aide d’une pince, en cas de lésion détectée. Les prélèvements situés dans le haut canal anal ne sont pas douloureux. Les prélèvements du bas canal ou de la marge anale peuvent être sensibles et seront pratiqués après une anesthésie locale. Ces prélèvements sont indispensables pour analyser au microscope un fragment de la zone suspecte et ainsi confirmer ou infirmer le diagnostic d’AIN, tout en en précisant son grade.

Ultérieurement un traitement pourra éventuellement vous être proposé et réalisé sous contrôle de l’AHR. Il pourra avoir lieu sous anesthésie locale ou loco-régionale voire générale.

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